烧伤后真菌感染怎么办 烧伤后感染分几种类型

　　一、烧伤后真菌感染怎么办

　　1.积极治疗创面

　　烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基。创面是感染的主要来源，而且烧伤后免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂、植皮覆盖后，大多恢复正常。所以积极处理创面(包括切痂、植皮、局部外用药物，促进创面愈合)是预防感染的关键。

　　2.局部用药

　　由于深度烧伤，局部血管阻塞，全身应用抗生素难以达到局部控制创面细菌繁殖的作用，单靠静脉应用疗效较差。而早期局部应用抑菌或杀菌制剂却是一种有效的措施。

　　3.全身性感染的治疗

　　(1)免疫疗法 为了防治绿脓杆菌感染，应采用主动免疫和被动免疫。

　　(2)经验性应用抗生素 烧伤患者应用抗生素时应足量、足疗程，果断用药、大胆撤药。经验性应用抗生素，指根据烧伤感染常见病原菌和该时期的烧伤创面细菌的一般资料，并参考细菌耐药现状和根据细菌耐药机制，选用可能敏感的抗生素。

　　(3)针对性应用抗生素 当已明确病原菌时，应根据药物敏感试验合理选用抗生素。

　　(4)积极防治合并症 感染与休克、肾衰或应激性溃疡有因果关系，积极预防和治疗这些合并症可以明显减少感染的发病率。

　　(5)合理的创面用药 局部外用药物对于控制创面感染意义重大。

　　(6)尽早切(削)痂、植皮覆盖创面 近年来抢救大面积烧伤患者成功的经验主要是早期切(削)痂植皮术。因为坏死组织是细菌的良好培养基，切痂就是祛除病灶和感染源，患者免疫功能常随之改善，侵袭性感染得以控制。当然选择合适的时机可以提高植皮的成活率，一般主张在休克平稳或其他合并症基本控制后行植皮术，不易导致手术失败和感染扩散。

　　(7)营养支持疗法 合理的营养支持和代谢调理是防治患者发生侵袭性感染的重要环节。烧伤后由于创面渗出，丢失大量蛋白质，机体超高代谢，消耗增加，创面修复需要大量蛋白及能量的供给。因而烧伤患者需要摄入高蛋白、高热量的营养物质以维持氮平衡。

　　二、烧伤后感染的几种类型

　　1、细菌性感染

　　细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现，虽然发病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染。革兰氏阳性细菌中绿脓杆菌、大肠村菌、爱德华菌、克雷白菌、变形杆菌(含吲哚阴性变形杆菌)、沙雷氏菌等引起的感染逐渐增多的趋势。随着厌氧菌的培养技术的发展，厌氧菌感染的发现率近几年也增加，常见的有无芽孢厌氧菌中产黑色素类杆菌和消化球菌所致的感染。

　　2、真菌性感染

　　由于大量或长期应用多种抗生素并发真菌感染日益增加。常见的有念珠疱疹病毒、巨细胞病毒和水痘疱疹病毒。多见于儿童的浅表烧伤创面。

　　根据侵犯部位及深度将烧伤感染分为以下几类：

　　1）、创面污染

　　创面表面有细菌生长，但没有侵犯到烧伤后的组织，没有局部及全身症状。

　　2）、创面感染

　　烧伤组织有一定量的细菌，但没有侵犯到创面周围的正常组织，仅有局部症状。

　　3）、侵袭性感染

　　即全身性感染，是正常组织达到一定的菌量而且出现全身症状。包括烧伤创面脓毒症的败血症，Teplitz首先提出烧伤创面脓毒症的概念，他指出每克焦痂下坏死组织中细菌数量超过105并向邻近的未烧伤组织侵袭者称为烧伤创面脓毒症。

　　三、烧伤后感染的临床表现

　　1、创面感染的局部症状

　　对创面的观察是判断局部感染的主要手段，要求医护人员对可视创面应随时观察创面变化，创面感染的常见症状为：

　　1)、创面分泌物颜色、嗅味和量的变化。不同的细菌感染可以产生不同的变化。金葡菌感染为淡黄色粘稠分泌物;溶血性链球菌感染为浅咖啡色稀薄分泌物;绿脓杆菌感染为绿色或蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物;厌氧菌感染可以嗅到粪臭味。

　　2)、创面出现暗灰或黑色的坏死斑。革兰氏阴性杆菌感染的创面的常出现坏死斑。

　　3)、创面加深或创面延迟愈合。由于细菌侵犯深层的血管导致缺血坏死，创面加深进行创面延迟愈事。

　　4)、焦痂提前潮解、脱落，或出现虫咬样变化，表示局部有感染的发生。

　　5)、出现于痂皮或焦痂创面上的灰白斑点，多表明有真菌感染。斑点向创面迅速发展，融合成片状的绒毛状物，表面色泽渐渐明显，呈灰白色，淡绿色、淡黄色或褐色，数日后在创面上呈现一层薄粉状物。

　　6)、痂下出现脓液或脓肿。金葡菌感染时痂下可发生脓肿，若痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。

　　7)、肉芽组织水肿、红肿或坏死。金葡菌或真菌感染均可以使肉芽组织坏死。而绿色杆菌感染肉芽创面上可以再现坏死斑。

　　8)、创面周围出现红肿、出血点或坏死斑。溶血性链球菌感染创面边缘多有明显的炎性反应。

　　2、烧伤后全身性感染的表现

　　虽然新型抗生素不断应用于临床，治疗措施几经改进，营养和免疫增强剂的补充大幅度增加，但大面积烧伤患者主要致死原因仍然是烧伤败血症或创面脓毒症。据国内外统计数字表明，死亡病人中有66.7%～75%与感染有关。

　　四、烧伤后感染的饮食禁忌

　　饮食适宜：

　　1.宜吃抗菌消炎的食物;2.宜吃清热解毒的食物;3.宜吃增强人体免疫力的食物。

　　香椿香椿具有抗菌杀菌的作用，对各种细菌，病毒感染具有较好的抑制的作用，有利于患者身体的恢复。每天100-200克为宜。

　　柠檬 柠檬富含有大量的维生素，具有清热解毒的作用，促进身体毒素的排除，有利于患者身体的恢复。每天泡水300-500毫升为宜。

　　牛奶牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质，可以增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢复。每天300-400毫升为宜，热饮为佳。

　　饮食禁忌：

　　1.忌吃腥发的食物;如羊肉、鲢鱼、鲤鱼;2.忌吃高脂肪的食物;如肥肉、猪油;3.忌吃腌制的食物;如咸蛋、豆腐乳、咸菜。

　　鲤鱼 鲤鱼是属于腥发的食物，容易导致人体免疫力下降，导致抗病能力下降，导致病情加重，不利于恢复。

　　小麻椒肥肉是属于高脂肪的食物，容易滋养细菌，导致炎症感染加重，不利于患者身体的恢复。

　　咸菜 咸菜是属于腌制的食物，容易导致人体水钠储溜，导致水肿，加重病情，不利于恢复。